肿瘤免疫治疗有上百年的历史，但真正获得突破性进展是近二十年的事，而免疫治疗大幅改善肿瘤治疗效果是最近十年的成就。2018年诺贝尔生理学或医学奖授予免疫治疗的CTLA-4和PD-1的发现者，引起了大众对免疫治疗的关注。

 

近期，两种PD-1单抗类药物在中国大陆地区上市，让患者对癌症多了很多希望。我们经常在网上看到有关肿瘤免疫治疗的介绍，那么，究竟哪些治疗属于免疫治疗？免疫治疗又适合哪些病人呢？

 

 

哪些人需要免疫治疗？

 

近年来，随着肿瘤免疫调控机制的逐渐清晰，靶向治疗、免疫治疗等创新治疗方式，纷纷走向肿瘤治疗第一线。

 

由于PD-1及PD-L1单抗药物并不直接作用于肿瘤本身，而是通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，因此这类药物毒副反应相比化疗药物来说要小得多，且疗效持久，效果也更显著。

 

 

正是基于这一原因，不少肿瘤患者和家属认为这类药物有奇效，当作救命稻草，不管什么肿瘤，都想试试这类药物。

 

 

什么样的治疗属于免疫治疗？

 

 

事实上，免疫治疗的范围、治疗方法和手段都非常多。如果按照免疫治疗的操作方式来分类，大致可以分为细胞治疗和非细胞治疗两大类。

 

非细胞治疗，包括针对特定抗原或分子的单克隆抗体、多肽或蛋白质疫苗、基因疫苗、体内基因治疗等，其中单克隆抗体是比较成熟的产品，并且有不错的疗效外。

 

细胞治疗，主要指过继性免疫细胞治疗，是指将供体或自体免疫细胞经过一定处理后再输给受体的细胞免疫治疗方法。它包括淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)、细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)、树突状细胞（DC）、共培养免疫细胞(DC-CIK)、自然杀伤细胞型的淋巴细胞(NKT)等。

 

 

抗肿瘤单克隆抗体进入临床已有20年，最早的单克隆抗体药物是治疗乳腺癌的He r-2单克隆抗体“赫赛汀”和治疗淋巴瘤的CD20单克隆抗体“美罗华”，后来又有治疗肠癌和肺癌以及其他瘤种的VEGF单克隆抗体“安维汀”，治疗肠癌和头颈部肿瘤的EGFR单克隆抗体“爱必妥”等。这些药物的临床应用相当成熟，包括它的适用人群和使用方法经过大量的临床研究。

 

最近几年异军突起的CAR-T细胞治疗，是肿瘤免疫治疗的一个重要方向，对急性B淋巴细胞白血病和B细胞淋巴瘤有相当好的疗效，但是实体瘤，肺癌、肠癌、肝癌等的疗效还很不理想。

 

综上所述，从广义上讲，肿瘤免疫治疗是包含了所有与免疫细胞和免疫反应相关的所有治疗方法；而从狭义上讲，当前肿瘤界所称的肿瘤免疫治疗主要指以PD-1和PD-L1以及CTLA-4单克隆抗体为代表的免疫治疗方法。

 

 

 

哪些肿瘤可以用PD-1/PD-L1单抗类药物？

 

我们听到的PD-1，是肿瘤免疫治疗的一个热门靶点。PD-1单抗药物的作用机制就是通过与人体内的PD-1结合，激发并增强人体自身免疫功能，从而抑制肿瘤生长。

 

目前主要的适应症包括：

1.非小细胞肺癌

2.肾细胞癌

3.膀胱癌和尿路上皮癌

4.霍奇金淋巴瘤

5.头颈部鳞癌

6.结直肠癌

7.肝细胞癌

8.恶性黑色素瘤

9.胃和胃-食管结合部癌

10.宫颈癌

 

 

 

有什么办法可以预测疗效？

 

目前科学界尚没有通用的可以预测PD-1疗效的指标。但是医学家们已经做了最大努力，试图寻找哪些因素可以影响PD-1的疗效。

 

当前比较热门的用于预测疗效的分子标志物有：肿瘤细胞表达PDL1的强度、高度微卫星不稳定（MSI-H）、肿瘤突变负荷（TMB）、错配修复基因缺陷（dMMR）等。但是，这些所谓的疗效预测生物标志物在不同肿瘤及肿瘤的不同治疗阶段的作用都不相同。

 

梁晓华  复旦大学附属华山医院肿瘤科主任

来源 文汇报 有修改

 

患者如何寻求PD-1/PD-L1单抗治疗？

在我国，免疫治疗药物对绝大多数病人来说，治疗费用仍然相当昂贵，另外，很多人不了解免疫治疗药物的相关知识，盲目进行治疗，是不可取的，患者或者家属，在进行治疗之前，要充分了解相关的治疗知识，然后结合自身的经济情况，选择合适的渠道进行治疗。